Stav rokovaní VPL SLK a SSVPL SLS s ministerstvom zdravotníctva a so zdravotnými poisťovňami...
•••
•Najnovšie vyhlásenie KRPS z 24.9.2006
•KRPS neodporúča podpisovať zmluvy s VšZP - vyhlásenie koordinačnej rady primárnej starostlivosti z 13.9.2006
•Diskusia
•KRPS neodporúča podpisovať zmluvy s VšZP - vyhlásenie koordinačnej rady primárnej starostlivosti z 30.8.2006
•Diskusia
•Vznikla koordinačná rada primárnej starostlivosti
•Diskusia
•Odpoveď ministra zdravotníctva na list prezidenta spoločnosti
•Diskusia
•List prezidenta spoločnosti ministrovi zdravotníctva z 9.8.2006 - analýza financovania ambulancií súkromných lekárov
•Diskusia
•Programové vyhlásenie vlády v zdravotníctve
•Diskusia
•Predvolebný materiál Smeru "Návrh koncepcie racionálneho rozvoja systému zdravotníctva" je dostupný na http://www.inst-asa.sk/
•List prezidenta spoločnosti ministrovi zdravotníctva z 27.7.2006 - návrhy týkajúce sa primárnej starostlivosti
•Diskusia
•Vyhlásenie rokovacieho tímu SLK k 31.3.2006, stav vzťahov so zdravotnými poisťovňami
→→→
Vyhlásenie Koordinačnej rady primárnej starostlivosti,
Vlkanová 24.9.2006:
1.) Vyzývame ZP, aby v zmluvách s poskytovateľmi ZS nezvýhodňovali niektoré skupiny poskytovateľov. Vzhľadom na skutočnosť, že v SR neexistuje právna norma, ktorá by umožňovala zvýhodňovať skupinu či jednotlivcov ak vykonávajú tú istú činnosť za tých istých podmienok , nesúhlasíme s postupom poisťovní , ktoré z prostriedkov verejného zdravotného poistenia rozdielne finančne ohodnocujú lekárov, ktorí vykonávajú rovnakú lekársku prax.
2.) Vyzývame zdravotné poisťovne, aby upustili od praktík, kedy finančne motivujú poskytovateľov šetriť na liekoch a výkonoch s tým, že z ušetrených finančných prostriedkov sú poskytovatalia finančne odmeňovaní. Tento postup zdravotných poisťovní je príkladom neetického a možno aj nezákonného postupu. KRPS trvá naopak dôsledne na dodržiavaní pravidiel účelnej farmakoterapie.
3.) Upozorňujeme, že v dôsledku zníženia DPH na lieky automaticky dôjde k ušetreniu nákladov na lieky u všetkých lekárov, nielen u členov Zdravity. Podľa zmlúv členov Zdravity s poisťovňami dôjde automaticky k splneniu podmienok pre ich finančnú odmenu nie z titulu ušetrenia prostriedkov na lieky ale automaticky z titulu zníženia DPH na lieky. Toto finančné zvýhodnenie iba členov Zdravity považujeme za neprípustné. Žiadame analogické navýšenie platieb pre všetkých lekárov tak, ako dostávajú členovia Zdravity.
4.) Nesúhlasíme s nátlakovým spôsobom, aký je vyvíjaný na poskytovateľov pri podpisovaní posledných dodatkov zmlúv bez predchádzajúcich rokovaní. V budúcnosti očakávame bilaterálne rokovania v prípade akýchkoľvek zmien textových častí zmlúv.
5.) KRPS konštatuje, že pretrvávajú dôvody pre nepodpísanie dodatkov ku Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s VšZP a.s. a očakávame výsledky z rokovania jej predstavenstva.
6.) Upozorňujeme zdravotné poisťovne, že máme vedomosť o tom, že napriek tomu, že viacerí lekári vypovedali zmluvu so Zdravitou, naďalej podpisuje v ich mene dodatky zmlúv jej štatutárny zástupca.
7.) KRPS sa dohodla, že všeobecní lekári pre dospelých (VLD) budú presadzovať zmenu názvu svojho odboru na Všeobecné praktické lekárstvo pre dospelých a všeobecní lekári pre deti a dorast(VLDD) budú presadzovať zmenu názvu svojho odboru na Všeobecné praktické lekárstvo pre deti a dorast.
8.) KRPS konštatovala, že odbor dorastového lekárstva nie je už možné v postgraduálnom vzdelávaní študovať, ale lekári ktorí dosiahli toto vzdelanie podľa legislatívy platnej v minulosti, sú oprávnení naďalej ošetrovať študujúcich na dennom štúdiu, do 28 rokov veku. Je potrebné doriešiť povinnosť zdravotnej poisťovne oznámiť dorastovému lekárovi VLDD, ktorí poistenci po dovŕšení 19 roku sú študenti denného štúdia ( študenti denného štúdia majú povinnosť zdravotným poisťovniam túto skutočnosť každoročne oznamovať- doručovať im potvrdenie o návšteve školy). Z toho vyplýva povinnosť poisťovne oznámiť dorastovému lekárovi VLDD, u ktorých poistencov mu zastaví vyplácanie kapitácie z titulu, že daný poistenec nespĺňa kritériá pre kapitáciu u dorastového lekára VLDD.
9.)KRPS upozorňuje že z rozpracovaného PVV, nesmie byť vypustené, že vláda považuje za základný prvok v zdravotníctve lekárov prvého kontaktu.
10.)Navrhujeme rozpracovať PVV, v časti vzdelávanie navrhujeme podporiť vzdelávanie nových lekárov v odboroch primárnej starostlivosti zabezpečením finančných prostriedkov na školiteľské miesta a na kreovanie nových akreditovaných školiteľských miest v sume 5OOmil Sk ( 3OOmil pre VLD a 2OOmil pre VLDD).
13.) Na rozvoj e-health stratégie v primárnej starostlivosti žiadame v nasledujúcom období uvoľniť 3OOmil Sk.
14.) Pre optimálne fungovanie primárnej sféry, zabezpečenie komplexného programu starostlivosti o deti a starších občanov, je potrebné znovu vytvoriť pracovnú pozíciu terénnych pracovníkov so sociálnym a zdravotným zameraním (detská terénna sestra, geriatrická sestra) a podľa nášho názoru si to vyžaduje minimálne 4OOmil Sk.
15.) Pri rokovaniach zdravotného odboru VÚC žiadame aby krajskí odborníci z odborov primárnej starostlivosti boli k jednotlivým rokovaniam prizývaní ako poradný orgán.
16.) KRPS žiada ÚDZS o poskytnutie zoznamov prepoistených pacientov ich ošetrujúcim lekárom.
Vo Vlkanovej 24.9.2006
Za Koordinačnú radu primárnej starostlivosti
podpísaní:
-za všeobecných lekárov pre deti a dorast:
Kvetoslava Prcúchová- prezidentka Asociácie všeobecných lekárov pre deti a dorast SR
(A VLDD SR)
Katarína Šimovičová- členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast Slovenskej lekárskej spoločnosti(SVS DD SLS)
Karin Valdnerová členka prezídia AVLDD SR
-za všeobecných lekárov pre dospelých:
Peter Lipták- prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti (SS VPL SLS), člen předsednictva sekcie VPL SLK
Karol Herda- past prezident SSVPL SLS
Peter Marko- vedecký sekretár SSVPL SLS
Zuzana Nedelková, viceprezidentka pre kvalitu SSVPL SLS
1. Zaslané zdravotným poisťovniam, Ministerstvu zdravotníctva a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
2. Na vedomie zaslané slovenským médiám.
→→→
KRPS neodporúča podpisovať zmluvy s VšZP.
Vyhlásenie Koordinačnej rady primárnej starostlivosti k rokovaniam s VšZP z 13.9.2006.
Dňa 13.9.2006 boli pozvaní na rokovanie s generálnym riaditeľom VšZP a predsedom predstavenstva VšZP pánom Antonom Kováčikom predstavitelia Koordinačnej rady primárnej starostlivosti, MUDr. Katarína Šimovičová členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti o deti a dorast SLS a MUDr. Peter Lipták Prezident SSVPL SLS a člen predsedníctva sekcie Všeobecných praktických lekárov Slovenskej lekárskej komory. Za VšZP sa rokovaní zúčastnil člen predstavenstva VšZP Ing. Ján Špaček, MUDr. Ján Kochan riaditeľ sekcie nákupu zdravotníckej starostlivosti, špecialistka právnička generálneho riaditeľstva VšZP JUDr. Vieroslava Králičková a JUDr. Mária Pavličková, ORNZS oddelenie VšZP. Generálny riaditeľ a predseda predstavenstva VšZP bol ospravedlnený pre zaneprázdnenosť.
Rokovacie tímy sa venovali novému dodatku k zmluve s VšZP pre lekárov primárnej starostlivosti. Predstavitelia KRPS sa poďakovali predstaviteľom VšZP za skutočne adekvátne navýšenie platieb, ktoré naozaj kompenzuje zrušené poplatky. Potvrdili ale nesúhlas s článkom dodatku, ktorý sa vsunul navyše do tohto dodatku a ktorý zakotvuje tieto t.č. výhodné zmluvné podmienky, aj po uplynutí platnosti tejto zmluvy a nevýhodným spôsobom pre poskytovateľov pôvodnú zmluvu mení na zmluvu s platnosťou na dobu neurčitú. Právna špecialistka VšZP JUDr. Kraličková priznala, že tento článok považuje VšZP za kardinálny a chce ním zabrániť lekárom aby sa mohli domáhať svojich oprávnených požiadaviek tak, ako sa to dialo v marci 2006, kedy pacienti sa stali rukojemníkmi lekárov. Predstavitelia KRPS vysvetlili svoje stanovisko, že pacienti práve naopak spolu s lekármi boli rukojemníkmi poisťovne. To, že poisťovňa bola rukojemníkom vtedajšej vlády KRPS predstaviteľom VšZP uznala. Ale ak poisťovňa chce zabrániť lekárom aby mali možnosť obhajovať svoje a aj pacientske záujmy na existencii kvalitnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti, tak to nie je férový postup voči poskytovateľom a ani voči pacientom, poistencom.
KRPS naďalej trvá na svojej požiadavke vypustiť zo zmlúv článok 2.1., ktorý jednoznačne znevýhodňuje poskytovateľov v zmluvných vzťahoch s VšZP. Nevidíme logiku v tomto postupe VšZP, nakoľko programové vyhlásenie vlády hovorí jednoznačne iba o kompenzácii zrušených poplatkov zo strany poisťovní. Riaditeľ sekcie nákupu VšZP MUDr. Kochan na tomto rokovaní opakovane ubezpečil predstaviteľov KRPS, že VšZP má zdroje na zabezpečenie kompenzácií v zmysle programového vyhlásenia vlády v objeme aký ponúka VšZP v nových dodatkoch. KRPS namietala, že PVV nehovorí o potrebe riešiť problémy VšZP s poskytovateľmi krokmi zabezpečujúcimi zvýhodnenie VšZP v zmluvách na úkor poskytovateľov. KRPS ponúkla dohodu s VšZP. Ak VšZP predmetný článok zo zmluvy vypustí, sme pripravení podpísanie zmluvy doporučiť. Ďalej sme pripravení rokovať s VšZP a dohodnúť sa na vzájomne výhodnej zmluve na rok 2007, ktorá bude vychádzať z našej ekonomickej reality so zohľadnením ekonomickej reality slovenského zdravotníctva po schválení rozpočtu na rok 2007. Ide nám o vzájomne korektný partnerský vzťah medzi poisťovňou a poskytovateľom, teda o to, čo toľko potrebuje, podľa nášho názoru, slovenské zdravotníctvo. Ponúkame poisťovni aby sa zmenil jej postoj z protivníka na „Provider friendly“ poisťovňu.
Myslíme si, že v novej politickej realite, kedy by sme mohli vykročiť spolu na cestu k novej tvári slovenského zdravotníctva by bolo veľmi nešťastné umelo vytvoreným konfliktom postaviť proti novej vláde poskytovateľov, ktorí už uverili programovému vyhláseniu vlády, ktoré ale nie je možné naplniť pre taktizovanie VšZP.
Za KRPS MUDr.Peter Lipták, MUDr.Katarína Šimovičová
→→→
Vyhlásenie koordinačnej rady primárnej starostlivosti (KRPS) z 30.8.2006
Na svojom zasadnutí v Bratislave v sídle Slovenskej lekárskej spoločnosti sa KRPS zaoberala súčasnými problémami.
1. KRPS podporuje ministra zdravotníctva a vládu v ich terajšom úsilí o naplnenie programového vyhlásenia vlády (PVV) aj v časti, kde sa hovorí o navýšení finančných prostriedkov pre zdravotníctvo v roku 2007. Podporujeme ministra zdravotníctva pri jeho snahe presadiť toto navýšenie do zákona o štátnom rozpočte na rok 2007 a to zvýšením platieb poistného za skupiny občanov, kde je platiteľom štát zo 4% priemernej mzdy na 5% priemernej mzdy.
2. KRPS uvítala dohodu MZ SR s VšZP a SZP o kompenzáciách za zrušené poplatky navýšením kapitácie. Lekárov však prekvapili dodatky zmlúv s VšZP, kde okrem tejto kompenzácie bez predchádzajúceho prerokovania s druhou stranou (napriek tomu, že sa to v dodatkoch uvádza) je Čl.2.1, v ktorom sa hovorí o automatickom predĺžení zmluvy na ďalších 12 mesiacov v prípade jej nevypovedania. Tento článok prakticky neumožní riadne rokovania o nových textoch zmlúv na rok 2007. Napriek predpokladanému navýšeniu zdrojov o 6 mld na rok 2007 a napriek PVV, ktoré podporuje primárnu starostlivosť a považuje ju za základný prvok zdravotníctva, VšZP vytvára mechanizmus, ktorý neumožňuje získané zdroje pretransformovať na podporu a rozvoj primárnej starostlivosti. KRPS preto tieto nevýhodné zmluvy lekárom primárnej starostlivosti nedoporučuje podpisovať. VšZP, podľa nášho názoru, blokuje realizáciu dohodnutého postupu kompenzácie zrušených poplatkov.
Trváme na tom aby bol článok 2.1 zo zmluvy vypustený.
KRPS naopak očakáva, že v prípade navýšenia finančných prostriedkov na zdravotníctvo o cca 6 mld v rozpočte na rok 2007, sa bude rokovať o úprave cien kapitácie a bodu tak, aby nové zmluvy platili s účinnosťou už od 1.1.2007.
Ak sa má naplniť PVV kde vláda považuje za základný prvok zdravotníctva primárnu starostlivosť, predpokladáme, že vláda tomu rozumie aj ekonomicky, že teda plánuje navýšiť pre primárnu starostlivosť finančné prostriedky. Konkrétne žiadame aby z plánovaného zvýšenia finančného objemu v roku 2007 o 6 mld Sk, bolo poskytnuté pre primárnu starostlivosť navýšenie minimálne o 2 mld Sk. Zodpovedá to našim výpočtom ekonomicky oprávnených nákladov našich ambulancií (nárast nákladov, rastúca miera inflácie za posledných 10 rokov).
3.KRPS považuje za dôležité legislatívne upraviť postavenie primárnej starostlivosti v zákone č.576 /2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Pre lekárov primárnej starostlivosti je preto nevyhnutné -- v § 7 (1) a) 1. „všeobecná“ nahradiť textom: „ primárna starostlivosť- všeobecná ambulantná a domáca starostlivosť prvého kontaktu“ a v § 8 (2) „Všeobecnú ambulantnú“ nahradiť textom „Primárna“.
4.KRPS dostáva otázky týkajúce sa príčin jej vzniku. K tomu uvádzame nasledovné: Dôvod vzniku našej koordinačnej rady, ktorá je predstaviteľkou primárnej starostlivosti a zastupuje iba záujmy všeobecných lekárov pre dospelých a všeobecných lekárov pre deti a dorast, bolo to, že primárna starostlivosť nemala svojho reálneho zástupcu.
Prezident ASLSR a konateľ Zdravity pán MUDr.Ladislav Pásztor združuje v svojich organizáciách špecialistov, všeobecných lekárov pre deti a dorast, všeobecných lekárov pre dospelých, SVALZ-y , homeopatov a súčasne vytvára koordinačnú radu s Asociáciou nemocníc(ANS) a SLÚŠ.
Podľa názoru KRPS predstaviteľ takýchto rôznych záujmových skupín zdravotníkov nie je schopný dôsledne obhajovať záujmy ani jednej z uvedených skupín.
V Bratislave, 30.8.2006
Koordinačná rada primárnej starostlivosti.
Podpísaní:
-za všeobecných lekárov pre deti a dorast:
Kvetoslava Prcúchová- prezidentka Asociácie všeobecných lekárov pre deti a dorast SR
(A VLDD SR)
Katarína Šimovičová- členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast Slovenskej lekárskej spoločnosti(SVS DD SLS)
Eva Antónyová- vedecká sekretárka SVS DD SLS
Karin Valdnerová členka prezídia AVLDD SR
-za všeobecných lekárov pre dospelých:
Peter Lipták- prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti (SS VPL SLS)a člen prípravného výboru sekcie VPL SLK
Karol Herda- past prezident SSVPL SLS
Peter Marko- vedecký sekretár SS VPL SLS a člen prípravného výboru sekcie všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej komory(sekcie VPL SLK)
Zuzana Nedelková, viceprezidentka pre kvalitu SS VPL SLS a členka prípravného výboru sekcie VPL SLK
Ohlasy v médiách:
TASR:
http://www.sme.sk/c/2872824/Primarni-lekari-vitaju-planovane-zvysenie-poistneho-aj-navysenie-rozpoctu.html
Rádio Expres: http://www.expres.sk/?action=2&id=22937&navid=3
Na začiatok stránky
→
Vznikla koordinačná rada primárnej starostlivosti.
Na dnešnom stretnutí v sídle SSVPL SLS v Bratislave predstavitelia primárnej starostlivosti v SR t.j. všeobecných lekárov pre dospelých a všeobecných lekárov pre deti a dorast vytvorili koordinačnú radu primárnej starostlivosti SR ( KRPS SR) .
Stretnutie sa uskutočnilo v zložení:
Za všeobecných lekárov pre deti a dorast:
Kvetoslava Prcúchová- prezidentka Asociácie všeobecných lekárov pre deti a dorast SR
Katarína Šimovičová- členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast SLS
Eva Antónyová- vedecká sekretárka Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast SLS
Za všeobecných lekárov pre dospelých:
Peter Lipták- prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva SLS a člen prípravného výboru sekcie VPL SLK
Karol Herda- past prezident SSVPL SLS
Peter Marko- vedecký sekretár SS VPL SLS a člen prípravného výboru sekcie VPL SLK
KRPS SR na svojom prvom zasadnutí prijala toto vyhlásenie:
1. Rada konštatuje, že medzi lekármi primárnej starostlivosti v súčasnosti nie sú žiadne rozpory. Všeobecní lekári pre deti a dorast sa starajú o pacientov do veku 18 rokov + 365 dní, o pacientov od 19 rokov sa starajú všeobecní lekári pre dospelých.
2. Koordinačná rada primárnej starostlivosti v SR je predstaviteľkou lekárov primárnej starostlivosti, ktorí majú kľúčové postavenie v primárnej starostlivosti. Pozorne sme si prečítali programové vyhlásenie vlády a jeho obsah vnímame optimisticky. KRPS očakáva, že názor vlády, že základným prvkom v zdravotníctve sú lekári prvého kontaktu, sa v krátkej dobe presadí v novej legislatíve. Chápeme veľmi pozitívne, že sa tým odstráni hrubá deformácia nášho zdravotníctva, keď bola primárna starostlivosť zákonom 576/2004 Z.z. zrušená.
Naše organizácie vítajú úsilie vlády zlepšiť podmienky pre prácu a sústavné vzdelávanie lekárov primárnej starostlivosti a ponúkajú jej v tejto pre nás veľmi dôležitej oblasti spoluprácu.
Podporujeme orientáciu na prevenciu a včasnú diagnostiku, ktorá tvorí veľkú časť náplne našej práce. Sme základným článkom pre uskutočňovanie celospoločenských preventívnych programov.
V programovom vyhlásení vlády sa sústreďuje pozornosť na rozvoj komplexnej starostlivosti o deti a starých občanov a preto veríme, že sa tejto problematike bude MZ SR, vláda a parlament venovať v čo najväčšom rozsahu. Rozvoju týchto dôležitých oblastí zdravotníckej starostlivosti venujeme aj my, predstavitelia primárnej sféry prioritnú pozornosť. Preto budeme vládu podporovať a pomáhať jej pri napĺňaní náročného programového vyhlásenia v oblasti zdravotníctva.
V Bratislave 23.8.2006
Podpísaní: Kvetoslava Prcúchová, Katarína Šimovičová, Eva Antónyová
Peter Lipták, Karol Herda, Peter Marko •Diskusia
Na začiatok stránky
→→→
Odpoveď ministra zdravotníctva na list prezidenta spoločnosti
Na začiatok stránky
→→→→→
Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva SLS,
MUDr.Peter Lipták, prezident spoločnosti, Námestie SNP 10, 814 65 Bratislava, tel. 0903 440016, lipp@pobox.sk , http://www.sprl.sk/
___________________________________________________________________________
Ministerstvo zdravotníctva SR
Ivan Valentovič
minister zdravotníctva
Limbová 2, P.O. BOX 52,
837 52 Bratislava 37
V Bratislave 9.8.2006
Vec: Kríza vo financovaní ambulancií súkromných lekárov – analýza súčasnej situácie.
( Prepracovaná a opravená analýza je na http://www.sprl.sk/ekonomicka-sekcia.htm )
1.Úvod:
V zdravotníctve pracuje v súčasnosti asi polovica lekárov v súkromných ambulanciách. Je to asi 9000 lekárov. Nie je žiadnym tajomstvom, že tieto ambulancie sú dlhodobo nedofinancované. Zmluvy s poisťovňami zabezpečujú pokrytie cca iba polovice ich nákladov. Je to spôsobené aj tým, že doteraz nebola vôľa prejsť v súkromnom zdravotníckom sektore na financovanie, ktoré by vychádzalo zo splnenia základnej podmienky normálneho fungovania každého ekonomického systému a to je pokrytie vstupných nákladov. Súčasná vláda vo svojom programovom vyhlásení deklaruje podporu ambulantného sektora, ktorý je dnes prakticky na 100% pokrytý súkromnými ambulanciami. Na to, aby súčasná vláda mohla prispôsobiť platby ekonomicky oprávneným nákladom našich ambulancií, je potrebné najprv tieto ekonomicky oprávnené náklady definovať. V nasledujúcom texte som sa pokúsil o definovanie ceny ambulancie súkromného lekára na základe definície ekonomicky oprávnených nákladov.
1.1 Citácia zákona o cenách č.- 18/1996 Z.z. :
§ 2
Základné pojmy
(1) Cena je peňažná suma dohodnutá pri nákupe a predaji tovaru. Za cenu podľa tohto zákona sa považuje aj tarifa. 3)
(3) Na účely tohto zákona sa
a) ekonomicky oprávnenými nákladmi rozumejú náklady na obstaranie zodpovedajúceho množstva priameho materiálu, mzdové a ostatné osobné náklady a v prípade platného systému regulácie miezd len tie, ktoré tomuto systému zodpovedajú, technologicky nevyhnutné ostatné priame a nepriame náklady a náklady obehu; pri posudzovaní ekonomicky oprávnených nákladov sa vychádza z vývoja obvyklej úrovne týchto nákladov v porovnateľných ekonomických podmienkach s prihliadnutím na osobitosti daného tovaru,
b) primeraným ziskom rozumie zisk vychádzajúci z vývoja obvyklého podielu zisku tuzemského tovaru na ekonomicky oprávnených nákladoch s prihliadnutím na kvalitu tovaru, obvyklé riziko výroby alebo obehu a vývoj dopytu na trhu.
1.2 Definícia problému:
Základný model ambulancie súkromného lekára a teda aj všeobecného praktického lekára je taký, že na ambulancii pracuje jeden lekár a jedna sestra. Lekár je súkromný podnikateľ a je zamestnávateľom zdravotnej sestry. Takto pracujúcich je cca 2300 všeobecných praktikov, spolu takto financovaných súkromných lekárov je cca 9 000, teda asi polovica všetkých lekárov.
Problémom je, aká má byť cena súkromnej ambulancie vyjadrená cenou kapitácie a cenou bodu, za ktorú majú nakupovať zdravotné poisťovne starostlivosť pre svojich poistencov.
Predpoklad je, že u súkromného všeobecného praktického lekára, ktorý má priemernú ambulanciu s počtom 1500 registrovaných pacientov, by mal byť primeraný čistý mesačný príjem aspoň 20 000 Sk a u jeho zdravotnej sestry čistý mesačný príjem aspoň 13 000 Sk.
2. Návod na výpočet nákladovej ceny ambulancie všeobecného praktického lekára-príklad výpočtu pre priemernú ambulanciu s 1500 registrovanými pacientmi.
Ekonomicky oprávnené náklady ambulancie
– 1.Investičné
– 2.Prevádzkové
– 3.Personálne
INVESTIČNÉ na 10 rokov– príklad Sk/ € :
– Interiérové vybavenie ambulancie 200 000 Sk = € 5,405.4
– Technické vybavenie ambulancie 200 000 Sk = € 5,405.4
– Zdravotnícke prístroje ambulancie 200 000 Sk = € 5,405.4
– Dopravné prostriedky 400 000 Sk = € 10,081
Investičné nákl. spolu 1000 000 Sk = € 27,000
(z nich sa počíta amortizácia-odpisy 1/10 ročne-ako sa uvádza v prevádzkových nákladoch)
PREVÁDZKOVÉ na 1 rok – príklad Sk / €
(každá ambulancia vychádza pri stanovení ročných prevádzkových nákladov zo svojich konkrétnych nákladových položiek)
– Nájomné (1500-1800-2100Sk/m2 ) 50-100m2 75- 210 000 Sk 75 000 Sk =
€ 2,800
– Služby s prenájmom elektrina,kúrenie,voda,odpad,telefón ,upratovanie...97 000 Sk
= € 2,622
– Zdravotnícky materiál 39 000 Sk = € 1,054
– Prevádzková réžia- literatúra, stravné, poštovné, mobil ,
kancel. p., softvér, opravy a servis prístrojov ... 110 000 Sk = € 2,973
– Odborné podujatia, vzdelávanie, služobné cesty 15 000 Sk = € 405
– Odmeny nezdravotníckeho personálu –maliar... 10 000 Sk = € 270
– Pohonné hmoty 24 000 Sk = € 649
– Poistenie, správne poplatky 20 000 Sk = € 540
– Ostatné prevádzkové náklady 10 000 Sk = € 270
– Amortizácia(odpisy) 100 000 Sk = € 2,702
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Ročné prevádzkové náklady spolu 500 000 Sk = € 13,515
PERSONÁLNE( na 1 rok v priemernej ambulancii s 1500 kapitovanými) Sk/€ :
(približne platí čistá mzda x 1,3 je hrubá mzda x 1,5 je príslušná cena práce)
– Cena práce lekára
mesačná 40 000 Sk = € 1,481.5
ročná 480 000 Sk = € 13,000
(mesačný hrubý príjem 30 000Sk = € 810, čistý príjem 20 000 Sk = € 540 )
– Cena práce zdravotnej sestry
mesačná 25 000 Sk = € 675
ročná 300 000 Sk = € 8,108
(mesačná hrubá mzda 16 000 SKK = € 432 , čistá mzda 13 000 SKK = € 351 )
Personálne náklady ambulancie na 1 rok = 780 000 Sk = 21,081 €
Cena ambulancie = ekonomicky oprávnené náklady(prevádzkové + personálne, čiže nákladová cena ambulancie) + primeraný zisk
Primeraný zisk?
Primeraný zisk je na účely dohodovania cien a cenovej regulácie definovaný zákonom o cenách, zákon 18/1996 Z.z. a to v § 2 ods. 3 písm. b). Zákon „ primeraným ziskom rozumie zisk vychádzajúci z vývoja obvyklého podielu zisku tuzemského tovaru na ekonomicky oprávnených nákladoch s prihliadnutím na kvalitu tovaru, obvyklé riziko výroby alebo obehu a vývoj dopytu na trhu.“
Obvyklým sa rozumie obvyklý zisk v zdravotníctve kde je dnes obvykle rovný nule, alebo obvyklý v podnikateľskej sfére kde je obvykle dnes jeho obvyklá výška do 30% podielu z ceny tovaru?
Ako sa dodržiava tento zákon v ambulanciách súkromných lekárov?
Z praxe na Slovensku vyplýva, že termín „primeraný zisk“ v zdravotníctve nepoznáme, preto ho v našich výpočtoch nepoužívame a teda namiesto termínu cena ambulancie používame termín nákladová cena ambulancie, čo znamená cena ambulancie bez započítania zisku.
Nákladová cena vzorovej ambulancie s 1500 registrovanými pacientami je v tomto prípade = prevádzkové náklady + personálne náklady = 500 000 + 780 000 = 1 280 000 Sk. Túto sumu by mali za svojich poistencov uhradiť zdravotnickému zariadeniu poisťovne. Ambulancie primárnej starostlivosti sú financované kombinovanou platbou kde u všeobecných lekárov pre dospelých tvorí príjem z kapitácie cca 90 % a príjem z bodovania nad rámec kapitácie(za preventívne výkony) 10% platieb. U praktických lekárov pre deti a dorast to je inak cca 60-70% tvorí kapitácia a zvyšok bodovanie( majú relatívne viac prevencií a očkovaní). V sekundárnej starostlivosti, špecialisti sú platení iba na základe bodovania.
Z nákladovej ceny sa dá vypočítať ekonomicky oprávnená výška kapitácie a ekonomicky oprávnená výška ceny bodu nasledovným postupom:
Vzorec pre výpočet výšky kapitácie (K) :
(prevádzkové náklady + personálne náklady) x %príjmu z kapitácie
100
K = ––––––––––––––––––––––––-––––––––––––––––––––––––––––
priemerný počet kapitovaných x 12
Príklad výpočtu výšky kapitácie:
–priemerná ambulancia s 1500 kapitovanými, 90% príjmu ambulancie je z kapitácie:
(500 000 +780 000) Sk x 0,9
K = ––––––––––––––––––––––––––– = 64 Sk= € 1.73
1500 x 12
Výpočet výšky ceny bodu :
Východisko k výpočtom Sk / €:
– Ambulancia s 1500 kapitovanými
– Ročný pracovný fond ambulancie v minútach....8 hodinová pracovná doba x 220 pracovných dní............105 600 min.
– Prevádzkové náklady za l minútu práce ambulancie= celkové prevádzkové náklady / 105 600 min = 500 000 Sk/105 600min = 4,80 Sk= € 0.13
– Personálne náklady za 1 minútu práce
lekára........480 000 Sk / 105 600 min = 4,50 Sk
sestry ........300 000 Sk / 105 600 min = 2,80 Sk
ambulancie ...780 000 Sk / 105 600 min = 7,40 Sk= € 0.2
NÁKLADOVÁ CENA AMBULANCIE ZA 1 MINÚTU = prevádzkové náklady/1min + personálne náklady/1min.= 4,80+7,40 = 12,20 Sk = € 0,33
Príklad výpočtu nákladovej ceny výkonu nad rámec kapitácie, výkon číslo 159a - vyšetrenie stolice na okultné krvácanie – 180 bodov
– Doba trvania výkonu 15 min.
– Nákladová cena ambulancie za 1 min. 12,20Sk = € 0.33
– Náklady na špeciálny zdrav. materiál 30,00Sk = € 0.8
NÁKLADOVÁ CENA VÝKONU = doba trvania výkonu x nákladová cena ambulancie za 1 min. + náklady na špeciálny zdrav. materiál =
=15 x 12,20 + 30,00 (Sk) = 15 x 0,33 + 0,8 (€)= 213 Sk = € 5.76
Výpočet výšky ceny bodu:
Pri 180 bodoch za výkon č. 159a by mala byť cena bodu = 213/180 =
1,18 Sk = € 0,032
3. Aká je reálna situácia dnes, priemerná PLD ambulancia (1500 kapitovaných)?
– Priemerné prevádzkové mesačné náklady 40 000 Sk= € 1,081
– Cena práce zdravotnej sestry 25 000 Sk = € 676
=čistá mzda 13 000 Sk= € 351
– Cena práce lekára 40 000 Sk = € 1,081
=čistý príjem 20 000 Sk = € 541
– Spolu mesačné náklady ambulancie: 105 000 Sk = € 2,838
– Mesačný objem financií z poisťovní (1500 kapitovaných, priemerná kapitácia 35,00 Sk, 10% príjmu je z výkonov nad rámec kapitácie)
– 58 000 Sk = € 1,500
Mesačný finančný deficit 47 000 Sk (€ 1,350) ide predovšetkým na úkor ceny práce lekára. Táto nákladová položka dlhodobo nie je kalkulovaná.
4. Pohľad zdravotných poisťovní na financovanie ambulancií súkromných lekárov:
Pomocou týchto nákladových kalkulácií si vieme vypočítať ekonomicky oprávnené náklady súkromných ambulancií, ktoré majú byť pokryté v zmluvách s poisťovňami. Ak poisťovňa odmieta pokryť naše náklady, potom nás núti, aby sme sa starali o jej poistencov na svoje vlastné náklady, za cenu nášho zadlžovania a znižovania kvality poskytovanej starostlivosti.
Čo ponúkli poisťovne v zmluvách v roku 2006(v Sk)?
VšZP- kapitáciu 35, na 1500 poistencov to znamená ročne o 498 000 menej ako pri kapitácii 64, to odpovedá ročnej cene práce lekára 42 000, predstavuje to pre súkromného lekára čistý mesačný príjem 1 750 Sk, pri čistom mesačnom príjme pre zdravotnú sestru 10 000Sk a úspore na prevádzkových nákladoch 60 000 Sk( možné úspory na zdravotníckom materiáli, prevádzkovej réžii,vzdelávaní a pohonných hmotách).
Pre zaujímavosť, do roku 2006 bola kapitácia 33, teda ročná cena práce súkromného lekára u VšZP bola 6000, čistý príjem súkromného lekára bol 250 Sk nesačne!
SZP- kapitáciu 36,50, teda ročne o 471 000 menej, ročná cena práce súkromného lekára 69 000, mesačný čistý príjem lekára 2 875 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
APOLLO, DÔVERA-kapitáciu 40, ročne o 408 000 menej, ročnú cenu práce lekára 132 000, čistý mesačný príjem až 5500 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
SIDERIA-kapitáciu 43, ročne o 354 000 menej, ročnú cenu práce lekára 196 000, čistý mesačný príjem 8 000 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
5.Makroekonomický pohľad
2300 všeobecných lekárov pre dospelých poskytuje primárnu starostlivosť cca 3,7 mil. poistencov. Súhrná platba pre celý tento segment zdravotníckej starostlivosti dnes pri priemernej kapitácii 35,0Sk predstavuje ročne cca 1,3 mld Sk. Pre navýšenie na kapitáciu 64 Sk je pre tento segment potrebné zabezpečenie cca 1,1 mld Sk navyše.
5. Na záver:
Minister Zajac riešil situáciu neštandardne. Miesto toho aby zabezpečil dofinancovanie súkromných ambulancií cez poisťovne, zaviedol 20 korunové poplatky. Tieto predstavovali iba cca 10% mesačného deficitu ambulancií ale spolu s ostatnými priamymi platbami za výkony nehradené zo zdravotného poistenia podľa našich cenníkov a za prispenia aj dobrovoľných finančních príspevkov od pacientov umožňovali reálne fungovanie súkromných ambulancií ale iba za cenu zníženej kvality a dostupnosti služieb.
Situácia vo financovaní ambulancií súkromných lekárov, tak ako ju zanechala predchádzajúca vláda, je kritická. Je na novom ministrovi zdravotníctva aby riešil krízovú situáciu vo financovaní ambulancií súkromných lekárov.
Minister Zajac zanechal po sebe aj rozbušku v podobe poplatkov.
Zrušením poplatkov bez náhrady hrozilo v tejto napätej finančnej situácii odštartovanie sociálnych nepokojov lekárov, pre ktorých je táto situácia už neúnosná. Správu, že ministerstvo zdravotníctva dohodlo so zdravotnými poisťovňami kompenzácie, ktoré nahradia už od septembra finančný výpadok zo zrušených poplatkov, vítame ako pozitívny signál, že táto vláda dbá na dodržiavanie svojho programového vyhlásenia. Uvedenou analýzou súčasnej situácie chcem poukázať na problémy, ktoré bude potrebné vyriešiť, ak má byť ambiciózne programové vyhlásenie vlády v zdravotníctve splnené.
V Bratislave 9.8.2006
MUDr.Peter Lipták
prezident SSVPL SLS
Text bol zverejnený na http://www.sprl.sk/ a zaslaný na vedomie médiám
Prepracovaná a opravená analýza je na http://www.sprl.sk/ekonomicka-sekcia.htm
Vlkanová 24.9.2006:
7.) KRPS sa dohodla, že všeobecní lekári pre dospelých (VLD) budú presadzovať zmenu názvu svojho odboru na Všeobecné praktické lekárstvo pre dospelých a všeobecní lekári pre deti a dorast(VLDD) budú presadzovať zmenu názvu svojho odboru na Všeobecné praktické lekárstvo pre deti a dorast.
9.)KRPS upozorňuje že z rozpracovaného PVV, nesmie byť vypustené, že vláda považuje za základný prvok v zdravotníctve lekárov prvého kontaktu.
16.) KRPS žiada ÚDZS o poskytnutie zoznamov prepoistených pacientov ich ošetrujúcim lekárom.
Za Koordinačnú radu primárnej starostlivosti
podpísaní:
-za všeobecných lekárov pre deti a dorast:
Kvetoslava Prcúchová- prezidentka Asociácie všeobecných lekárov pre deti a dorast SR
(A VLDD SR)
Katarína Šimovičová- členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast Slovenskej lekárskej spoločnosti(SVS DD SLS)
Karin Valdnerová členka prezídia AVLDD SR
-za všeobecných lekárov pre dospelých:
Peter Lipták- prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti (SS VPL SLS), člen předsednictva sekcie VPL SLK
Karol Herda- past prezident SSVPL SLS
Peter Marko- vedecký sekretár SSVPL SLS
Zuzana Nedelková, viceprezidentka pre kvalitu SSVPL SLS
2. Na vedomie zaslané slovenským médiám.
→→→
KRPS neodporúča podpisovať zmluvy s VšZP.
Vyhlásenie Koordinačnej rady primárnej starostlivosti k rokovaniam s VšZP z 13.9.2006.
Dňa 13.9.2006 boli pozvaní na rokovanie s generálnym riaditeľom VšZP a predsedom predstavenstva VšZP pánom Antonom Kováčikom predstavitelia Koordinačnej rady primárnej starostlivosti, MUDr. Katarína Šimovičová členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti o deti a dorast SLS a MUDr. Peter Lipták Prezident SSVPL SLS a člen predsedníctva sekcie Všeobecných praktických lekárov Slovenskej lekárskej komory. Za VšZP sa rokovaní zúčastnil člen predstavenstva VšZP Ing. Ján Špaček, MUDr. Ján Kochan riaditeľ sekcie nákupu zdravotníckej starostlivosti, špecialistka právnička generálneho riaditeľstva VšZP JUDr. Vieroslava Králičková a JUDr. Mária Pavličková, ORNZS oddelenie VšZP. Generálny riaditeľ a predseda predstavenstva VšZP bol ospravedlnený pre zaneprázdnenosť.
Rokovacie tímy sa venovali novému dodatku k zmluve s VšZP pre lekárov primárnej starostlivosti. Predstavitelia KRPS sa poďakovali predstaviteľom VšZP za skutočne adekvátne navýšenie platieb, ktoré naozaj kompenzuje zrušené poplatky. Potvrdili ale nesúhlas s článkom dodatku, ktorý sa vsunul navyše do tohto dodatku a ktorý zakotvuje tieto t.č. výhodné zmluvné podmienky, aj po uplynutí platnosti tejto zmluvy a nevýhodným spôsobom pre poskytovateľov pôvodnú zmluvu mení na zmluvu s platnosťou na dobu neurčitú. Právna špecialistka VšZP JUDr. Kraličková priznala, že tento článok považuje VšZP za kardinálny a chce ním zabrániť lekárom aby sa mohli domáhať svojich oprávnených požiadaviek tak, ako sa to dialo v marci 2006, kedy pacienti sa stali rukojemníkmi lekárov. Predstavitelia KRPS vysvetlili svoje stanovisko, že pacienti práve naopak spolu s lekármi boli rukojemníkmi poisťovne. To, že poisťovňa bola rukojemníkom vtedajšej vlády KRPS predstaviteľom VšZP uznala. Ale ak poisťovňa chce zabrániť lekárom aby mali možnosť obhajovať svoje a aj pacientske záujmy na existencii kvalitnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti, tak to nie je férový postup voči poskytovateľom a ani voči pacientom, poistencom.
KRPS naďalej trvá na svojej požiadavke vypustiť zo zmlúv článok 2.1., ktorý jednoznačne znevýhodňuje poskytovateľov v zmluvných vzťahoch s VšZP. Nevidíme logiku v tomto postupe VšZP, nakoľko programové vyhlásenie vlády hovorí jednoznačne iba o kompenzácii zrušených poplatkov zo strany poisťovní. Riaditeľ sekcie nákupu VšZP MUDr. Kochan na tomto rokovaní opakovane ubezpečil predstaviteľov KRPS, že VšZP má zdroje na zabezpečenie kompenzácií v zmysle programového vyhlásenia vlády v objeme aký ponúka VšZP v nových dodatkoch. KRPS namietala, že PVV nehovorí o potrebe riešiť problémy VšZP s poskytovateľmi krokmi zabezpečujúcimi zvýhodnenie VšZP v zmluvách na úkor poskytovateľov. KRPS ponúkla dohodu s VšZP. Ak VšZP predmetný článok zo zmluvy vypustí, sme pripravení podpísanie zmluvy doporučiť. Ďalej sme pripravení rokovať s VšZP a dohodnúť sa na vzájomne výhodnej zmluve na rok 2007, ktorá bude vychádzať z našej ekonomickej reality so zohľadnením ekonomickej reality slovenského zdravotníctva po schválení rozpočtu na rok 2007. Ide nám o vzájomne korektný partnerský vzťah medzi poisťovňou a poskytovateľom, teda o to, čo toľko potrebuje, podľa nášho názoru, slovenské zdravotníctvo. Ponúkame poisťovni aby sa zmenil jej postoj z protivníka na „Provider friendly“ poisťovňu.
Myslíme si, že v novej politickej realite, kedy by sme mohli vykročiť spolu na cestu k novej tvári slovenského zdravotníctva by bolo veľmi nešťastné umelo vytvoreným konfliktom postaviť proti novej vláde poskytovateľov, ktorí už uverili programovému vyhláseniu vlády, ktoré ale nie je možné naplniť pre taktizovanie VšZP.
Za KRPS MUDr.Peter Lipták, MUDr.Katarína Šimovičová
→→→
Na svojom zasadnutí v Bratislave v sídle Slovenskej lekárskej spoločnosti sa KRPS zaoberala súčasnými problémami.
1. KRPS podporuje ministra zdravotníctva a vládu v ich terajšom úsilí o naplnenie programového vyhlásenia vlády (PVV) aj v časti, kde sa hovorí o navýšení finančných prostriedkov pre zdravotníctvo v roku 2007. Podporujeme ministra zdravotníctva pri jeho snahe presadiť toto navýšenie do zákona o štátnom rozpočte na rok 2007 a to zvýšením platieb poistného za skupiny občanov, kde je platiteľom štát zo 4% priemernej mzdy na 5% priemernej mzdy.
2. KRPS uvítala dohodu MZ SR s VšZP a SZP o kompenzáciách za zrušené poplatky navýšením kapitácie. Lekárov však prekvapili dodatky zmlúv s VšZP, kde okrem tejto kompenzácie bez predchádzajúceho prerokovania s druhou stranou (napriek tomu, že sa to v dodatkoch uvádza) je Čl.2.1, v ktorom sa hovorí o automatickom predĺžení zmluvy na ďalších 12 mesiacov v prípade jej nevypovedania. Tento článok prakticky neumožní riadne rokovania o nových textoch zmlúv na rok 2007. Napriek predpokladanému navýšeniu zdrojov o 6 mld na rok 2007 a napriek PVV, ktoré podporuje primárnu starostlivosť a považuje ju za základný prvok zdravotníctva, VšZP vytvára mechanizmus, ktorý neumožňuje získané zdroje pretransformovať na podporu a rozvoj primárnej starostlivosti. KRPS preto tieto nevýhodné zmluvy lekárom primárnej starostlivosti nedoporučuje podpisovať. VšZP, podľa nášho názoru, blokuje realizáciu dohodnutého postupu kompenzácie zrušených poplatkov.
Trváme na tom aby bol článok 2.1 zo zmluvy vypustený.
KRPS naopak očakáva, že v prípade navýšenia finančných prostriedkov na zdravotníctvo o cca 6 mld v rozpočte na rok 2007, sa bude rokovať o úprave cien kapitácie a bodu tak, aby nové zmluvy platili s účinnosťou už od 1.1.2007.
Ak sa má naplniť PVV kde vláda považuje za základný prvok zdravotníctva primárnu starostlivosť, predpokladáme, že vláda tomu rozumie aj ekonomicky, že teda plánuje navýšiť pre primárnu starostlivosť finančné prostriedky. Konkrétne žiadame aby z plánovaného zvýšenia finančného objemu v roku 2007 o 6 mld Sk, bolo poskytnuté pre primárnu starostlivosť navýšenie minimálne o 2 mld Sk. Zodpovedá to našim výpočtom ekonomicky oprávnených nákladov našich ambulancií (nárast nákladov, rastúca miera inflácie za posledných 10 rokov).
3.KRPS považuje za dôležité legislatívne upraviť postavenie primárnej starostlivosti v zákone č.576 /2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Pre lekárov primárnej starostlivosti je preto nevyhnutné -- v § 7 (1) a) 1. „všeobecná“ nahradiť textom: „ primárna starostlivosť- všeobecná ambulantná a domáca starostlivosť prvého kontaktu“ a v § 8 (2) „Všeobecnú ambulantnú“ nahradiť textom „Primárna“.
4.KRPS dostáva otázky týkajúce sa príčin jej vzniku. K tomu uvádzame nasledovné: Dôvod vzniku našej koordinačnej rady, ktorá je predstaviteľkou primárnej starostlivosti a zastupuje iba záujmy všeobecných lekárov pre dospelých a všeobecných lekárov pre deti a dorast, bolo to, že primárna starostlivosť nemala svojho reálneho zástupcu.
Prezident ASLSR a konateľ Zdravity pán MUDr.Ladislav Pásztor združuje v svojich organizáciách špecialistov, všeobecných lekárov pre deti a dorast, všeobecných lekárov pre dospelých, SVALZ-y , homeopatov a súčasne vytvára koordinačnú radu s Asociáciou nemocníc(ANS) a SLÚŠ.
Podľa názoru KRPS predstaviteľ takýchto rôznych záujmových skupín zdravotníkov nie je schopný dôsledne obhajovať záujmy ani jednej z uvedených skupín.
V Bratislave, 30.8.2006
Koordinačná rada primárnej starostlivosti.
Podpísaní:
-za všeobecných lekárov pre deti a dorast:
Kvetoslava Prcúchová- prezidentka Asociácie všeobecných lekárov pre deti a dorast SR
(A VLDD SR)
Katarína Šimovičová- členka výboru Spoločnosti všeobecnej starostlivosti pre deti a dorast Slovenskej lekárskej spoločnosti(SVS DD SLS)
Eva Antónyová- vedecká sekretárka SVS DD SLS
Karin Valdnerová členka prezídia AVLDD SR
-za všeobecných lekárov pre dospelých:
Peter Lipták- prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti (SS VPL SLS)a člen prípravného výboru sekcie VPL SLK
Karol Herda- past prezident SSVPL SLS
Peter Marko- vedecký sekretár SS VPL SLS a člen prípravného výboru sekcie všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej komory(sekcie VPL SLK)
Zuzana Nedelková, viceprezidentka pre kvalitu SS VPL SLS a členka prípravného výboru sekcie VPL SLK
TASR:
http://www.sme.sk/c/2872824/Primarni-lekari-vitaju-planovane-zvysenie-poistneho-aj-navysenie-rozpoctu.html
MUDr.Peter Lipták, prezident spoločnosti, Námestie SNP 10, 814 65 Bratislava, tel. 0903 440016, lipp@pobox.sk , http://www.sprl.sk/
Ministerstvo zdravotníctva SR
Ivan Valentovič
minister zdravotníctva
837 52 Bratislava 37
V Bratislave 9.8.2006
Vec: Kríza vo financovaní ambulancií súkromných lekárov – analýza súčasnej situácie.
( Prepracovaná a opravená analýza je na http://www.sprl.sk/ekonomicka-sekcia.htm )
V zdravotníctve pracuje v súčasnosti asi polovica lekárov v súkromných ambulanciách. Je to asi 9000 lekárov. Nie je žiadnym tajomstvom, že tieto ambulancie sú dlhodobo nedofinancované. Zmluvy s poisťovňami zabezpečujú pokrytie cca iba polovice ich nákladov. Je to spôsobené aj tým, že doteraz nebola vôľa prejsť v súkromnom zdravotníckom sektore na financovanie, ktoré by vychádzalo zo splnenia základnej podmienky normálneho fungovania každého ekonomického systému a to je pokrytie vstupných nákladov. Súčasná vláda vo svojom programovom vyhlásení deklaruje podporu ambulantného sektora, ktorý je dnes prakticky na 100% pokrytý súkromnými ambulanciami. Na to, aby súčasná vláda mohla prispôsobiť platby ekonomicky oprávneným nákladom našich ambulancií, je potrebné najprv tieto ekonomicky oprávnené náklady definovať. V nasledujúcom texte som sa pokúsil o definovanie ceny ambulancie súkromného lekára na základe definície ekonomicky oprávnených nákladov.
1.1 Citácia zákona o cenách č.- 18/1996 Z.z. :
Základné pojmy
(3) Na účely tohto zákona sa
a) ekonomicky oprávnenými nákladmi rozumejú náklady na obstaranie zodpovedajúceho množstva priameho materiálu, mzdové a ostatné osobné náklady a v prípade platného systému regulácie miezd len tie, ktoré tomuto systému zodpovedajú, technologicky nevyhnutné ostatné priame a nepriame náklady a náklady obehu; pri posudzovaní ekonomicky oprávnených nákladov sa vychádza z vývoja obvyklej úrovne týchto nákladov v porovnateľných ekonomických podmienkach s prihliadnutím na osobitosti daného tovaru,
b) primeraným ziskom rozumie zisk vychádzajúci z vývoja obvyklého podielu zisku tuzemského tovaru na ekonomicky oprávnených nákladoch s prihliadnutím na kvalitu tovaru, obvyklé riziko výroby alebo obehu a vývoj dopytu na trhu.
1.2 Definícia problému:
Základný model ambulancie súkromného lekára a teda aj všeobecného praktického lekára je taký, že na ambulancii pracuje jeden lekár a jedna sestra. Lekár je súkromný podnikateľ a je zamestnávateľom zdravotnej sestry. Takto pracujúcich je cca 2300 všeobecných praktikov, spolu takto financovaných súkromných lekárov je cca 9 000, teda asi polovica všetkých lekárov.
Predpoklad je, že u súkromného všeobecného praktického lekára, ktorý má priemernú ambulanciu s počtom 1500 registrovaných pacientov, by mal byť primeraný čistý mesačný príjem aspoň 20 000 Sk a u jeho zdravotnej sestry čistý mesačný príjem aspoň 13 000 Sk.
2. Návod na výpočet nákladovej ceny ambulancie všeobecného praktického lekára-príklad výpočtu pre priemernú ambulanciu s 1500 registrovanými pacientmi.
(z nich sa počíta amortizácia-odpisy 1/10 ročne-ako sa uvádza v prevádzkových nákladoch)
PREVÁDZKOVÉ na 1 rok – príklad Sk / €
(každá ambulancia vychádza pri stanovení ročných prevádzkových nákladov zo svojich konkrétnych nákladových položiek)
€ 2,800
= € 2,622
kancel. p., softvér, opravy a servis prístrojov ... 110 000 Sk = € 2,973
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
PERSONÁLNE( na 1 rok v priemernej ambulancii s 1500 kapitovanými) Sk/€ :
(približne platí čistá mzda x 1,3 je hrubá mzda x 1,5 je príslušná cena práce)
mesačná 40 000 Sk = € 1,481.5
ročná 480 000 Sk = € 13,000
(mesačný hrubý príjem 30 000Sk = € 810, čistý príjem 20 000 Sk = € 540 )
mesačná 25 000 Sk = € 675
ročná 300 000 Sk = € 8,108
(mesačná hrubá mzda 16 000 SKK = € 432 , čistá mzda 13 000 SKK = € 351 )
Cena ambulancie = ekonomicky oprávnené náklady(prevádzkové + personálne, čiže nákladová cena ambulancie) + primeraný zisk
Primeraný zisk?
Obvyklým sa rozumie obvyklý zisk v zdravotníctve kde je dnes obvykle rovný nule, alebo obvyklý v podnikateľskej sfére kde je obvykle dnes jeho obvyklá výška do 30% podielu z ceny tovaru?
Ako sa dodržiava tento zákon v ambulanciách súkromných lekárov?
Z praxe na Slovensku vyplýva, že termín „primeraný zisk“ v zdravotníctve nepoznáme, preto ho v našich výpočtoch nepoužívame a teda namiesto termínu cena ambulancie používame termín nákladová cena ambulancie, čo znamená cena ambulancie bez započítania zisku.
Nákladová cena vzorovej ambulancie s 1500 registrovanými pacientami je v tomto prípade = prevádzkové náklady + personálne náklady = 500 000 + 780 000 = 1 280 000 Sk. Túto sumu by mali za svojich poistencov uhradiť zdravotnickému zariadeniu poisťovne. Ambulancie primárnej starostlivosti sú financované kombinovanou platbou kde u všeobecných lekárov pre dospelých tvorí príjem z kapitácie cca 90 % a príjem z bodovania nad rámec kapitácie(za preventívne výkony) 10% platieb. U praktických lekárov pre deti a dorast to je inak cca 60-70% tvorí kapitácia a zvyšok bodovanie( majú relatívne viac prevencií a očkovaní). V sekundárnej starostlivosti, špecialisti sú platení iba na základe bodovania.
Z nákladovej ceny sa dá vypočítať ekonomicky oprávnená výška kapitácie a ekonomicky oprávnená výška ceny bodu nasledovným postupom:
Vzorec pre výpočet výšky kapitácie (K) :
(prevádzkové náklady + personálne náklady) x %príjmu z kapitácie
100
K = ––––––––––––––––––––––––-––––––––––––––––––––––––––––
priemerný počet kapitovaných x 12
–priemerná ambulancia s 1500 kapitovanými, 90% príjmu ambulancie je z kapitácie:
(500 000 +780 000) Sk x 0,9
K = ––––––––––––––––––––––––––– = 64 Sk= € 1.73
1500 x 12
Výpočet výšky ceny bodu :
lekára........480 000 Sk / 105 600 min = 4,50 Sk
sestry ........300 000 Sk / 105 600 min = 2,80 Sk
ambulancie ...780 000 Sk / 105 600 min = 7,40 Sk= € 0.2
Príklad výpočtu nákladovej ceny výkonu nad rámec kapitácie, výkon číslo 159a - vyšetrenie stolice na okultné krvácanie – 180 bodov
– Doba trvania výkonu 15 min.
=15 x 12,20 + 30,00 (Sk) = 15 x 0,33 + 0,8 (€)= 213 Sk = € 5.76
Výpočet výšky ceny bodu:
1,18 Sk = € 0,032
=čistá mzda 13 000 Sk= € 351
=čistý príjem 20 000 Sk = € 541
– 58 000 Sk = € 1,500
Pomocou týchto nákladových kalkulácií si vieme vypočítať ekonomicky oprávnené náklady súkromných ambulancií, ktoré majú byť pokryté v zmluvách s poisťovňami. Ak poisťovňa odmieta pokryť naše náklady, potom nás núti, aby sme sa starali o jej poistencov na svoje vlastné náklady, za cenu nášho zadlžovania a znižovania kvality poskytovanej starostlivosti.
VšZP- kapitáciu 35, na 1500 poistencov to znamená ročne o 498 000 menej ako pri kapitácii 64, to odpovedá ročnej cene práce lekára 42 000, predstavuje to pre súkromného lekára čistý mesačný príjem 1 750 Sk, pri čistom mesačnom príjme pre zdravotnú sestru 10 000Sk a úspore na prevádzkových nákladoch 60 000 Sk( možné úspory na zdravotníckom materiáli, prevádzkovej réžii,vzdelávaní a pohonných hmotách).
Pre zaujímavosť, do roku 2006 bola kapitácia 33, teda ročná cena práce súkromného lekára u VšZP bola 6000, čistý príjem súkromného lekára bol 250 Sk nesačne!
SZP- kapitáciu 36,50, teda ročne o 471 000 menej, ročná cena práce súkromného lekára 69 000, mesačný čistý príjem lekára 2 875 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
APOLLO, DÔVERA-kapitáciu 40, ročne o 408 000 menej, ročnú cenu práce lekára 132 000, čistý mesačný príjem až 5500 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
SIDERIA-kapitáciu 43, ročne o 354 000 menej, ročnú cenu práce lekára 196 000, čistý mesačný príjem 8 000 Sk, pri tých istých podmienkach ako uvedené pre VšZP.
2300 všeobecných lekárov pre dospelých poskytuje primárnu starostlivosť cca 3,7 mil. poistencov. Súhrná platba pre celý tento segment zdravotníckej starostlivosti dnes pri priemernej kapitácii 35,0Sk predstavuje ročne cca 1,3 mld Sk. Pre navýšenie na kapitáciu 64 Sk je pre tento segment potrebné zabezpečenie cca 1,1 mld Sk navyše.
5. Na záver:
Minister Zajac riešil situáciu neštandardne. Miesto toho aby zabezpečil dofinancovanie súkromných ambulancií cez poisťovne, zaviedol 20 korunové poplatky. Tieto predstavovali iba cca 10% mesačného deficitu ambulancií ale spolu s ostatnými priamymi platbami za výkony nehradené zo zdravotného poistenia podľa našich cenníkov a za prispenia aj dobrovoľných finančních príspevkov od pacientov umožňovali reálne fungovanie súkromných ambulancií ale iba za cenu zníženej kvality a dostupnosti služieb.
Situácia vo financovaní ambulancií súkromných lekárov, tak ako ju zanechala predchádzajúca vláda, je kritická. Je na novom ministrovi zdravotníctva aby riešil krízovú situáciu vo financovaní ambulancií súkromných lekárov.
Minister Zajac zanechal po sebe aj rozbušku v podobe poplatkov.
Zrušením poplatkov bez náhrady hrozilo v tejto napätej finančnej situácii odštartovanie sociálnych nepokojov lekárov, pre ktorých je táto situácia už neúnosná. Správu, že ministerstvo zdravotníctva dohodlo so zdravotnými poisťovňami kompenzácie, ktoré nahradia už od septembra finančný výpadok zo zrušených poplatkov, vítame ako pozitívny signál, že táto vláda dbá na dodržiavanie svojho programového vyhlásenia. Uvedenou analýzou súčasnej situácie chcem poukázať na problémy, ktoré bude potrebné vyriešiť, ak má byť ambiciózne programové vyhlásenie vlády v zdravotníctve splnené.
V Bratislave 9.8.2006
MUDr.Peter Lipták
prezident SSVPL SLS
Text bol zverejnený na http://www.sprl.sk/ a zaslaný na vedomie médiám
Prepracovaná a opravená analýza je na http://www.sprl.sk/ekonomicka-sekcia.htm
•Diskusia
Na začiatok stránky
.jpg)
Programové vyhlásenie vlády Slovenskej republiky - august 2006
4. Zdravotníctvo
Vláda považuje zdravie, rovnosť v poskytovaní zdravotnej starostlivosti a dostupnosť zdravotnej starostlivosti za základné práva každého občana. Zachovanie a zlepšovanie zdravia je najlepšou investíciou pre silnú ekonomiku a spokojnú spoločnosť. Vláda považuje zdravotníctvo za jednu zo svojich priorít. Poslaním zdravotníctva je poskytovanie zdravotnej starostlivosti verejnosti za verejné peniaze a preto musí byť pod verejnou kontrolou.
Vláda zabezpečí princíp solidárnosti v zdravotníctve. Sociálne orientovaný štát sa nesmie zbaviť zodpovednosti za zabezpečenie prístupu k adekvátnej zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov. Rozsah tejto starostlivosti musí definovať zákon a v tomto rozsahu musí byť zdravotná starostlivosť financovaná zo zdravotného poistenia.
Vláda zruší ešte v roku 2006 niektoré poplatky nemajúce priamo súvis s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zabezpečí pre poskytovateľov kompenzáciu.
Vláda si je vedomá, že rozpor v nedostatku finančných zdrojov a očakávaniami obyvateľstva je možné riešiť zachovaním ekonomicky a sociálne udržateľnej spoluúčasti na vybrané typy zdravotnej starostlivosti. Vláda považuje podporu nepovinného zdravotného poistenia za rozhodujúcu pri umožnení prístupu k zdravotnej starostlivosti nehradenej zo zdravotného poistenia a k zníženiu bezprostredného finančného dopadu spoluúčasti. Vláda zváži možnosť daňového zvýhodnenia platby na nepovinné zdravotné poistenie.
Pre vládu bude dôležitou úlohou obnovenie dôvery občanov k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, humanizácia prístupu zdravotníkov k pacientom, čo však predpokladá aj adekvátne zlepšenie ohodnotenia práce zdravotníckych pracovníkov.
Vláda zabezpečí navýšenie finančných prostriedkov pre zdravotníctvo v roku 2007 cestou zvýšených platieb poistného za skupiny občanov, kde je platiteľom štát zo 4% priemernej mzdy na 5% priemernej mzdy. Vláda zabezpečí, aby verejné výdavky na zdravotníctvo vyjadrené % z HDP mali rastúcu tendenciu a rešpektovali princíp približovania sa k vyspelým štátom Európskej únie.
Vláda bude podporovať viac zdrojové financovanie zdravotníctva. Prispeje do fondu na úhradu finančne zvlášť náročných výkonov.
Za základ financovania zdravotníctva považuje vláda ústavou garantovaný systém solidárneho zdravotného poistenia. Vláda vráti Všeobecnej zdravotnej poisťovni a Spoločnej zdravotnej poisťovni verejno-právny charakter. Vláda presadí také právne prostredie, v ktorom všetky zdravotné poisťovne budú mať rovnocenné podmienky bez ohľadu na ich právnu formu a ktoré zabráni poisťovniam v nehospodárnom nakladaní s finančnými prostriedkami poistencov. Vláda presadí, aby výška nákladov na prevádzku zdravotných poisťovní od roku 2007 bola zákonom obmedzená najviac do výšky 4% z výberu povinného zdravotného poistného.
Vláda nepripustí také legislatívne zmeny zdravotníckych zákonov, ktoré by mohli viesť k poškodeniu dobrého mena SR tým, že nebude zabezpečená primeraná ochrana domácich i zahraničných investícií. Vláda akceptuje všetky formy vlastníctva zdravotníckych zariadení a vytvorí podmienky pre ich viac zdrojové financovanie.
Vláda zruší súčasnú podobu ročného zúčtovania poistného.
Vláda bude venovať maximálnu pozornosť využitiu všetkých možností na financovanie investičných aktivít v zdravotníctve, vrátane fondov EÚ.
Za základný prvok v zdravotníctve považuje vláda lekárov prvého kontaktu, preto sa zasadí za zlepšenie podmienok pre ich prácu a sústavné vzdelávanie. Vláda presadí v roku 2007 obnovenie rajonizácie u pediatrov, všeobecných lekárov, gynekológov a stomatológov, so zachovaním slobodného výberu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti občanom.
Vláda bude presadzovať orientáciu zdravotníctva na prevenciu a včasnú diagnostiku ochorení, podporí realizáciu celospoločensky najdôležitejších preventívnych programov a presadí komplexný program starostlivosti o deti a starších občanov. Vláda prijme opatrenia, ktoré umožnia absolvovať kúpeľnú liečbu tým, ktorí ju najviac potrebujú a nemôžu si ju dovoliť.
Vláda podporuje decentralizáciu v riadení zdravotníctva, pri zavedení metodickej, regulačnej a kontrolnej úlohy štátu voči všetkým zdravotníckym zariadeniam. V nemocničnej starostlivosti bude presadzovať, aby štát zostal vlastníkom fakultných zdravotníckych zariadení, zariadení s celonárodnou pôsobnosťou a tých, ktoré plnia osobitné úlohy v mimoriadnych situáciách.
Vláda zabezpečí zachovanie dostupnosti a kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov a zamedzí nekontrolovanému a neefektívnemu rozširovaniu siete zdravotníckych kapacít. Súčasne podporí reštrukturalizáciu siete zdravotníckych zariadení s preferovaním presunu činností do ambulantnej sféry - vrátane jednodňovej starostlivosti tak, aby došlo k účelnej špecializácii a tým rastu kvality a produktivity poskytovaných služieb. Medicínsky a finančne vysoko náročné výkony zdravotnej starostlivosti sa budú poskytovať len na akreditovaných pracoviskách vybraných zariadení.
Vláda podporí vytvorenie podmienok pre transparentnú súťaž poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Zároveň podporí vytvorenie systému diferencovaného prístupu pri uzatváraní zmluvných vzťahov medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa kritérií efektivity a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
Vláda pokladá bezpečnosť pacientov za mimoriadne dôležitú súčasť zdravotného systému a preto bude podporovať zavádzanie systémov kvality a efektivity vo všetkých oblastiach poskytovania zdravotnej starostlivosti, s cieľom dosiahnutia medicínskeho a hygienicko-epidemiologického štandardu zodpovedajúceho normám EÚ.
Vláda bude presadzovať taký rozvoj zdravotníckeho školstva, ktorý zabezpečí primeraný počet kvalitne pripravených odborníkov pre všetky zdravotnícke činnosti. Prehodnotí počet fakultných nemocníc tak, aby sa týmto inštitúciám vrátila vážnosť zodpovedajúca ich významu a kvalite.
Vláda rešpektuje stavovské, profesijné a odborové organizácie v zdravotníctve a garantuje spoluprácu s nimi predovšetkým pri tvorbe legislatívy a koncepčných materiálov. Hlavným cieľom v oblasti liekovej politiky je zabezpečenie účinných, bezpečných a kvalitných liekov pre celú populáciu v objektívne potrebnom množstve a za primeranú cenu. Vláda bude presadzovať zásadu, aby na každé závažnejšie ochorenie bol aspoň jeden liek plne hradený zo zdravotného poistenia a zasadí sa o výrazné zníženie doplatkov obyvateľstva na lieky a zdravotnícke pomôcky. Vláda uplatní transparentný systém pre liekovú politiku založený na platných direktívach EÚ.
Vláda presadí zvýšenie významu verejného zdravotníctva pre zachovanie zdravia občanov. Inštitúcie verejného zdravotníctva musia svojimi aktivitami a komplexnou odbornou činnosťou minimalizovať pôsobenie rizikových faktorov na zdravie obyvateľov, čím možno dosiahnuť skvalitnenie života a predĺženie ľudského veku.
Rozhodujúcim zámerom vlády bude rozvoj informatizácie systému zdravotníctva na všetkých úrovniach. Vláda zabezpečí legislatívne a inštitucionálne podmienky na realizáciu informačných a komunikačných systémov, ktoré zásadným spôsobom napomôžu zlepšovať kvalitu, nákladovú efektivitu a časovú dostupnosť služieb. V tejto oblasti bude vláda podporovať projekt informatizácie zdravotníctva a postupne realizovať ciele národnej eHealth stratégie.
Dôležitým zámerom vlády bude podpora nových objektívnejších úhradových mechanizmov za výkony v zdravotníctve .
Vláda presadí zásadné odbyrokratizovanie zdravotníctva, zruší všetky zbytočné administratívne úkony a duplicitu v činnostiach MZ SR, Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a ďalších inštitúcií. V týchto inštitúciách sa vykoná v roku 2007 dôkladný audit činností s následným prehodnotením počtu pracovníkov iba na tie činnosti, ktoré sú nevyhnutné, celospoločensky potrebné a budú vyplývať zo zákona.
Kompletný materiál návrhu programového vyhlásenia vlády
Na začiatok stránky
→
.jpg){kind=logo}
Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva SLS,
MUDr.Peter Lipták, prezident spoločnosti, Námestie SNP 10, 814 65 Bratislava, tel. 0903 440016,
lipp@pobox.sk , http://www.sprl.sk/
______________________________________________________________________________________________________
Ministerstvo zdravotníctva SR
Ivan Valentovič
minister zdravotníctva SR
Limbová 2, P.O. BOX 52,
837 52 Bratislava 37
V Bratislave 27.7.2006
Vec: Návrhy týkajúce sa primárnej starostlivosti.
1. Ad „ Návrh koncepcie racionálneho rozvoja zdravotníctva“(Pavol Paška, Milan Kamenský a kol.-2006):
-vítame tézy v časti 2. Základné východiská... a zvlášť o úlohe registrujúceho praktického lekára, organizátora zdravotnej starostlivosti. Navrhovaná subsidiarita ambulantnej zdravotnej starostlivosti posilňuje úlohu primárnej starostlivosti, je logická a orientovaná na šetrenie ekonomických zdrojov. V časti 3. Štruktúra poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je jeden z dôrazov položený na primárnu starostlivosť:
Citujem:
„ Je absolútne nevyhnutné posilniť úlohu praktického lekára a všeobecne primárnej sféry v systéme....
Praktický lekár má kľúčový význam pre efektivitu systému a jeho kvalitu.“
Očakávame, že tieto tézy budú odzrkadlené aj v programovom vyhlásení vlády. Naša odborná spoločnosť, všeobecní praktickí lekári budú podporovať vládu a ministra, naprávajúcich deformácie zdravotného systému, ktoré sú prekážkou jeho kvality a efektivity.
2. Pripomienky k zákonu č. 576, návrh na zmenu.
Zákon 576 o zdravotnej starostlivosti delí zdravotnú starostlivosť na formy(§7 a §8):
a) ambulantná starostlivosť:
1. všeobecná,
2. špecializovaná,
b) ústavná
c) lekárenská
Komentár: Na základe uvedenej dikcie v zákone chýba zadefinovanie primárnej starostlivosti v našom zdravotníckom systéme. V súlade s legislatívou EU a odporučeniami WHO navrhujeme takúto úpravu zákona v bode a):
a) ambulantná starostlivosť
1. Primárna starostlivosť- všeobecná ambulantná a domáca starostlivosť prvého kontaktu
2. Špecializovaná ambulantná starostlivosť
Zdôvodnenie návrhu takejto úpravy vyplýva z definície odboru všeobecného lekárstva:
Všeobecné lekárstvo je kľúčový medicínsky odbor primárnej starostlivosti.
Primárna starostlivosť je koordinovaná, komplexná zdravotno-sociálna starostlivosť poskytovaná zdravotníkmi na úrovni prvého kontaktu občana so zdravotníckym systémom na základe dlhodobého kontinuálneho prístupu k jednotlivcovi. Je súborom činností súvisiacich s podporou zdravia, prevenciou, vyšetrovaním, liečením, rehabilitáciou a ošetrovaním. Tieto činnosti sú poskytované čo najbližšie vlastnému sociálnemu prostrediu pacienta a rešpektujú jeho bio-psycho-sociálne potreby.
Všeobecné lekárstvo je obvyklým miestom prvého lekárskeho kontaktu v rámci zdravotníckeho systému a poskytuje voľný a neobmedzený prístup svojim užívateľom, u ktorých sa stará o všetky problémy bez ohľadu na vek, pohlavie alebo iné charakteristiky danej osoby.
Všeobecné lekárstvo je samostatný špecializačný odbor medicíny, ktorý v našich podmienkach zabezpečuje komplexnú a kontinuálnu zdravotnú starostlivosť o dospelú časť populácie. V oblasti starostlivosti o detskú populáciu a v špecifických oblastiach starostlivosti o ženu majú pracovníci odboru kompetencie poskytovať urgentnú starostlivosť.
Všeobecné lekárstvo v sebe zahŕňa základné poznatky a prax rôznych lekárskych odborností. Hlavným cieľom odboru všeobecné lekárstvo je poskytovať a sprostredkovať občanom lekársku starostlivosť, zodpovedajúcu súčasnému medicínskemu poznaniu, a to vlastnými silami na úrovni primárnej starostlivosti alebo prostredníctvom efektívneho využívania špecializovaných služieb.
3. Názov odboru - súčasný názov odboru Všeobecné lekárstvo je úplne nevyhovujúci a v tejto podobe neexistuje v žiadnom štáte EU. Náš odbor, jeho náplň a špecializačná príprava úplne zodpovedajú tradíciám EU v odbore General Practitioner. Preto navrhujeme aby sa náš odbor pomenoval podľa štandardov EU. Toto opatrenie je potrebné aj k zabráneniu omylom, obmedzeniam a komplikáciám vo voľnom pohybe pracovnej sily v EU. Nie je mysliteľný súčasný stav, kedy na Slovensku všetci lekári po ukončení štúdia na LF sú všeobecní lekári a lekár nášho odboru po špecializačnej príprave a atestácii sa stane znovu všeobecný lekár. Názov odboru navrhujeme Všeobecné praktické lekárstvo.
4. Problémy vzťahov s ambulantnými špecialistami a s všeobecnými lekármi pre deti a dorast. V systémoch s fungujúcou primárnou starostlivosťou všeobecní lekári vybavia až 80% zdravotných ťažkostí pacientov. V súčasnosti lekári špecialisti sú ekonomickými nástrojmi nútení aby vykonávali prácu za lekárov primárnej starostlivosti. Nemajú časový priestor na dôkladnú prácu s pacientom v rámci svojej odbornosti. Lekári v primárnej starostlivosti sú terajším nastavením zdravotného systému – administratívne(preskripčné a iné kompetenčné obmedzenia) a ekonomicky (nedofinancovanie primárnej starostlivosti) - obmedzovaní v rozsahu a kvalite poskytovanej starostlivosti.
Vo vzťahu k všeobecným lekárom pre deti a dorast(VLDD) je problémom veková hranica, od ktorej všeobecný praktický lekár môže prevziať poistenca do svojej starostlivosti. V ČR je to od 14 rokov, na Slovensku je to v súčasnosti od 19 rokov. VLDD presadzujú zvýšenie tejto hranice až na 28 rokov. Nikde vo svete niečo také neexistuje. My naopak budeme presadzovať to, čo je obvyklé v EÚ a aj v ČR, t.j. starostlivosť o pacientov od 14 rokov u všeobecných praktických lekárov. Stojí tu teda otázka primárnej starostlivosti o 14-28 ročných? Alebo otázka financovania VLDD? VLDD predsa nemôžu byť ekonomickými nástrojmi nútení aby si rozširovali svoju kapitáciu do vyšších vekových skupín mladých dospelých. Podľa nášho názoru je tým ohrozená kvalita poskytovanej primárnej starostlivosti, je porušená základná charakteristika starostlivosti v našom odbore a to kontinuita.
5. Na predchádzajúci bod nadväzuje problém realizácie gate keeping-u a dispenzárnej starostlivosti. Koordinácia zdravotnej starostlivosti registrujúcim lekárom je ako nástroj efektivity a kvality uplatňovaná vo väčšine štátov EU. Súčasne je jedným z najvýznamnejších prvkov ktoré regulujú spotrebu zdravotnej starostlivosti. V systéme gate keeping-u všeobecný lekár reguluje a kontroluje vstup pacientov do sekundárnej a terciárnej sféry zdravotníctva a tiež ich spätný návrat do primárnej starostlivosti. Táto regulácia má za úlohu obmedziť nadbytočné vyšetrenia v oblasti sekundárnej a terciárnej sféry, duplicitné predpisovanie liekov rovnakému pacientovi na rôznych pracoviskách a podobne. Európskym trendom je určité organizačné a ekonomické usporiadanie zdravotnej starostlivosti do modelov, v ktorých v rôznom definovanom stupni, vystupujú všeobecní lekári ako koordinátori a poradcovia- vedú pacientov spleťou špecialistov a procedúr a koordinujú túto zdravotnú starostlivosť.
Dispenzárna starostlivosť-okrem základnej včasne diagnostiky je úlohou lekárov primárnej starostlivosti predovšetkým sledovanie, dispenzarizácia chronických ochorení u registrovaných pacientov. V tejto súvislosti stále chýba dostatočné legislatívne vymedzenie priorít pre túto oblasť, vrátane jasne špecifikovaných kompetencií pre všeobecných lekárov a orgánových špecialistov. Neustále sa stretávame s tendenciami ostatných špecializovaných odborov a odborností dispenzarizovať tých našich pacientov, ktorých chronické ochorenie sami úspešne manažujeme. Tieto tendencie sa negatívne prejavujú hlavne v poskytovaní duplicitnej ambulantnej starostlivosti a vedú k neúčelnému vynakladaniu zdrojov zdravotnej starostlivosti.
6. Problém nedofinancovania odboru - je nevyhnutné zvýšiť podiel primárnej starostlivosti na zdravotníckom rozpočte, zvýšením platby za kapitáciu, za prevencie a podobne. Zmluvné vzťahy s poisťovňami sú existenčnou podmienkou kvalitného poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti na našich ambulanciách. Cieľom by malo byť pokrytie našich ekonomicky oprávnených nákladov. Čo sa týka súčasnej horúcej novinky - rušenia poplatkov v ambulanciách: Ak nebudú súčasne kompenzované zvýšením platieb od poisťovní alebo iným spôsobom, v súčasnej napätej finančnej situácii súkromných všeobecných lekárov to je veľmi nešťastné riešenie a bude viesť od začiatku k nespokojnosti so súčasnou vládou. Niekomu by vyhovovalo aby sme začali hneď od začiatku konfliktom. My ale veríme, že ministerstvo situáciu zvládne. Môže urobiť pre lekárov a pacientov naozaj veľa. Držíme mu úprimne palce.
7. Veľkým problémom je súčasná veková štruktúra všeobecných lekárov- viď priloha. Súvisí to aj s nedostatkami v terajšom legislatívnom postupe pri vstupe do odboru a pri odovzdávaní praxí. Chýba systém preferencií, pri vstupe do odboru. Nie sú zabezpečené kvalitné podmienky špecializačnej prípravy, nie je zabezpečené finančné krytie „ rezidentských miest“ lekárov v špecializačnej príprave počas prípravy na ambulanciách všeobecných lekárov. Nie je dostatočná motivácia aby novo atestovaní mladí všeobecní lekári ostávali pracovať na Slovensku a neodchádzali za prácou do zahraničia. Nie je zabezpečené odovzdanie praxe zo strany starého dosluhujúceho všeobecného lekára mladému novoatestovanému kolegovi. Perspektíva nášho odboru trpiaceho rôznymi reformnými zásahmi nepriťahuje mladých lekárov. Ak sa rýchlo neurobí náprava, treba konštatovať, že v krátkej budúcnosti nebudeme mať dostatočné počty všeobecných praktických lekárov a fungovanie primárnej starostlivosti bude vážne ohrozené.
Záverom by som chcel zdôrazniť, že všeobecní lekári sú si vedomí svojej kľúčovej úlohy v primárnej starostlivosti, ale sú si vedomí aj veľkých problémov, ktoré sa v primárnej starostlivosti nahromadili. Sme pripravení podporiť vládu a spoločne tieto problémy riešiť. Vykročiť na zložitú cestu riešenia týchto problémov. Ak nás podporí programové vyhlásenie vlády napríklad tézami z „Návrhu koncepcie racionálneho rozvoja zdravotníctva“:
„Praktický lekár má kľúčový význam pre efektivitu systému a jeho kvalitu.
Je absolútne nevyhnutné posilniť úlohu praktického lekára a všeobecne primárnej sféry v systéme....“ - bude to veľmi dôležitý signál pre mobilizáciu praktických lekárov.
MUDr.Peter Lipták
prezident spoločnosti
Príloha- súčasná veková štruktúra všeobecných lekárov:
Návrhy boli zverejnené na www.sprl.sk a zaslané na vedomie médiám
Na začiatok stránky
Vyhlásenie rokovacieho tímu SLK k 31.3.2006, stav vzťahov so zdravotnými poisťovňami
Vážení kolegovia, aká je v súčasnosti naša situácia? Ako postupovať?
A.VšZP- po analýze všetkých súvislostí Vám doporučujeme napriek nevýhodnosti túto zmluvu podpísať. Je to v záujme zachovania dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre našich pacientov z VšZP, ktorí sú často starí a polymorbídni. Ďalej Vám doporučujeme poslať individuálnu sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pre zjavné porušenie práv poskytovateľov pri jednaniach o zmluvách so zdravotnými poisťovňami (viď vzor sťažnosti na http://www.lekom.sk/ od 10.4.2006) a súčasne individuálne zaslať návrh na začatie správneho konania na Protimonopolný úrad SR proti, VšZP vo veci zneužitia dominantného postavenia pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (vzor podania na http://www.lekom.sk od 10.4.2006)
B.Spoločná zdravotná poisťovňa(SZP) – táto poisťovňa ponúkla vo všeobecnej časti neakceptovateľné podmienky v limitácii preskripcie liekov a SVLZ viazané na nebezpečne formulované sankcie pre poskytovateľov. Preto tieto zmluvy Vám nedoporučujeme podpísať a doporučujeme Vám prejsť s poisťovňou SZP na nezmluvný vzťah.
V prípade, že Ste tieto zmluvy už podpísali a dodatočne Ste si uvedomili ich nevýhodnosť, máte možnosť ich vypovedať. Výpovedná lehota je dvojmesačná – podľa článku VIII. zmluvy. Po jej uplynutí postupujete ako ostatní nezmluvní poskytovatelia.
Pri rozhodovaní o akceptovaní nášho doporučenia zvážte počet Vašich poistencov v SZP.
Konkrétny postup pri nezmluvnom vzťahu:
1. Oznam o nezmluvnom vzťahu na dverách ambulancie.
2. Zverejniť cenník s výkonom „Jednoročná starostlivosť o poistenca nezmluvnej poisťovne“
3. Možnosti pre pacienta ako má postupovať
4. Žiadosť o poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytovanej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
5. Doporučte svojím poistencom zmenu zdravotnej poisťovne, ktorá predložila neakceptovateľné podmienky, a ktorá nebola ochotná akceptovať pripomienky.
6.Nebojme sa nezmluvného vzťahu so zdravotnými poisťovňami, poskytuje nám lepšie finančné podmienky a našim pacientom možnosť zlepšenia kvality a dostupnosti zdravotnej starostlivosti.
C. Pri zabezpečení financovania starostlivosti o poistencov zmluvných poisťovní Vám doporučujeme tento postup:
1. Oznam o zmluvnom vzťahu
2. Platby zabezpečené zmluvami nepokrývajú naše náklady.
3. Oznam pre poistencov zmluvných poisťovní o výške nášho čistého príjmu z jednotlivých poisťovní a o nákladoch na jedného poistenca a ročných úhradách jednotlivých poisťovní na jedného pacienta
4. Žiadosť o dobrovoľný príspevok na pokrytie nákladov našich ambulancií
Ďakujeme Vám všetkým za podporu a vytrvalosť a želáme Vám pevné zdravie, veľa elánu a chuť niečo zmeniť k lepšiemu. Pokračujme trpezlivo v našom postupe, neprepadajme beznádeji, nevzdávajme sa.
Za vyjednávací tím SLK
MUDr.Katarína Šimovičová
MUDr.Peter Lipták
Na začiatok stránky
© 2007-2010 Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva
Všetky práva vyhradené
Pridať k obľúbeným stránkam